Uniapnean tunnistaminen ja hoito | parempia koteja ja puutarhoja

Jos luulet nukkumista teollisuusluokan snorerin vieressä, on huono, harkitse uniapnean maailmaa.

Nukut hiljaa kumppanisi vieressä, kun yhtäkkiä hänen rintaansa lopettaa lohduttavan nousun ja laskun. Hiljaisuus murtuu räjähdysvaalessa tai hämärtää, hän tulee levottomaksi ja sitten normaali hengitys - tai todennäköisemmin kuorsaus - jatkuu.

"Vaimoni ei voinut nukkua samassa huoneessa kanssani", sanoo Rhode Islandin Bristolin piirikunnan sheriffi Jim DeCastro, joka kärsii uniapneasta. "Toisen kerroksen vuokralaiset valittivat. Kukaan ei voinut ottaa sitä enää."

Uniapnea on enemmän kuin vain kova kuorsaus. Henkilö lopettaa kirjaimellisesti hengityksen unessa. Kieli tai muut pehmytkudokset putoavat takaisin ja romahtavat hengitysteet kokonaan. Muina aikoina hengitysteet ovat vain osittain tukkeutuneita ja hengitys on hyvin matala. Kummassakin tapauksessa happitasot laskevat. Kurkun lihakset supistuvat, kun henkilö kamppailee hengittää. Hän räpyttelee tai päästää tuulettaakseen ilmaa ryntättäessä nyt avoinna olevaan kurkkuun. Happitasot palautuvat normaaliksi ja henkilö nukkuu takaisin.

Tämä jakso voidaan toistaa kymmeniä kertoja tunnissa. Snortingista ja kuorsauksesta tulee tällainen rutiini, useimmilla ihmisillä ei ole muistia spasmisesta hengitysjaksosta. Toiset saattavat muistaa levottoman yön tai äkillisen heräämisen.

Useimmat ihmiset, joilla on obstruktiivinen uniapnea, lopettavat hengityksen 10–40 sekunniksi. Jotkut lopettavat hengityksen toistuvasti, jopa 500 kertaa yössä. Cincinnatissa sijaitsevan Tri-State Unihäiriökeskuksen johtaja, tohtori Martin Scharf on hoitanut miestä, joka lakkasi hengittämästä 144 kertaa tunnissa koko yön.

Kuka on vaarassa?

Jos nukut yksin, et todennäköisesti tiedä, että sinulla on apneaa, ennen kuin oireet kehittyvät, mikä voi viedä hetken. Jos joku on valittanut, että kuorsaaminen kuulostaa jakkaroisammalta, epäilet apneaa. Kaikilla kuorsaajilla ei ole uniapneaa, mutta yli puolet kaikista kuoreista on.

James Kiley, MD, Kansallisen terveyslaitoksen unihäiriöiden tutkimuskeskuksen johtaja, sanoo, että naiset tunnustavat ongelman yleensä. "Usein se ei tapahdu päinvastaisesti", hän sanoo, "koska naiset eivät ehkä kuorsa yhtä voimakkaasti kuin miehet, joten heidän miehensä sänkypartneri ei herätä."

Oireet voivat olla epämääräisiä ja hienoisia. Voit tuntea olosi väsynyt ja uninen päivällä jopa täyden yöunen jälkeen. Ennen kuin hänestä tuli sheriffin varajäsen, Jim DeCastro oli mekaanikko ja nukahti autoihin, joita hänen piti korjata, huolimatta siitä, että hän sai 12 tuntia nukkua.

Apneikit voivat herätä päänsärkyä. He ovat ärtyneitä, kokevat muistivaikeuksia ja keskittymisongelmia. Monet kärsivät ilmoittavat masennuksesta, impotenssista tai sukupuolen menettämisestä. New York Cityn tietotekniikan asiantuntija Marlene Greeneä hoidettiin masennuksesta, kunnes unilaboratorio päätti, että hänellä oli todella obstruktiivinen uniapnea. Jotkut ihmiset ovat niin uupuneita, he nukahtavat pyörässä. Uniapneapotilailla on kolme tai seitsemän kertaa todennäköisempi auto-onnettomuus, kertoo Penn-unihäiriökeskuksen johtaja Allan Pack, MD.

Jim nukahti kerran pankissa läpikulkuikkunan ulkopuolella, häntä epäiltiin humalassa ajamisesta, eikä hän sitten voinut muistaa, kuinka hänen nimensä allekirjoitettiin.

Kauluksen koko laskee. Estävä uniapnea on yleisimpiä keski-iässä, ja se iskee miehiä todennäköisemmin kuin naisia. "30–60-vuotiailla miehillä se on yhtä yleistä kuin astma ja diabetes", sanoo Richard Millman, MD, Rhode Islandin sairaalan unihäiriökeskuksen johtaja.

Yksi iso riskitekijä näyttää olevan kehon rasva. Kuusikymmentä prosenttia uniapnea sairastavista ihmisistä on ylipainoisia. Mutta erityisesti, ei tärkeätä ole poundage, vaan kaulan koko. Miehillä, joiden kaulan ympärysmitta on vähintään 17 tuumaa (naisille 16 tuumaa), todennäköisemmin hengitysteiden romahtaminen nukkuu. Niin on joku, jolla on kaksinkertainen leuka tai paljon rasvaa vyötäröllä.

Apnea yleensä huononee iän myötä, koska kurkun kudokset muuttuvat floppieriksi ja ihmiset lisäävät painoa. Miehet ovat herkempiä, koska heillä on usein lihavammat kurkkukudokset ja ne keräävät rasvaa vatsassa, kaulassa ja hartioissa - kaikki tekijät kapeammalle hengitysteille.

On epäselvää, johtuuko apnea liikalihavuudesta, kurkun liian suurista kudoksista, paksusta kaulasta, leuan perusrakenteesta tai yhdistelmästä, sanoo Rafael Pelayo, MD, Stanfordin unilääketieteen klinikasta. Siellä voi olla myös geneettinen linkki. Kuorsaus tapahtuu perheissä, ja apneavaivoista kärsivien sukulaisilla on todennäköisemmin apnea ja hengitys matala.

Sydänyhteys. Kun lopetat hengityksen, keho kokee taistelu-tai-lento-vasteen: adrenaliini vapautuu ja verenpaine ampuu. Yöllä korkean verenpaineen toistuvien purskeiden jälkeen verenpainetauti voi jatkua päivän aikana. Jokaisen apneisen jakson kanssa sydämen on työskenneltävä kovemmin. Syynä siihen, että sydämeen virtaa vähemmän happea. Huoli on, että apnea voi lisätä sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja sydämen rytmihäiriöiden riskiä.

Dr. Millman havaitsi, että uniapnea sairastavat miehet olivat todennäköisesti liikalihavia, heillä on korkea verenpaine ja heikko verensokerin säätely - kaikki sydänsairauksien riskit - tosin ei, kun tutkijat kontrolloivat iän ja painon perusteella. Dr. Millman uskoo, että uniapnea ei aiheuta sydänsairauksia, mutta se voi tehdä sydänsairauksista pahempaa.

"Jos jollakin on vaikea apnea ja sepelvaltimoiden sairaus, apnea stressi voi olla yhtä suuri kuin lumen lappaus", sanoo tohtori Millman. Tämä johtuu siitä, että apneiinin alhaiset happitasot aiheuttavat sydämen vähentyneen verentoimituksen ongelman. Muilla kuin liikalihavilla, apneaapua saaneilla, joilla ei ole sydänsairautta, ei olisi lisääntynyttä sydänsairausriskiä, ​​kunhan hänellä ei olisi korkea verenpaine.

Uniapnean diagnoosi ja hoito

Viime aikoihin saakka useimmat perhelääkärit diagnosoivat harvoin apneaa tai eivät olleet perehtyneet sen hoitamiseen. Uniapnea määritettiin virallisesti vasta vuonna 1965.

"Jos kerrot lääkärille, että olet väsynyt, väsynyt ja uninen päivällä, hän nauraa, koska hän on itsensä unissa, " tohtori Millman sanoo. "Se ei tule lähettämään kelloja ja pilliä, kuten rintakipua."

Jos epäilet, että sinulla tai kumppanillasi on apneaa, keskustele lääkärisi kanssa. Hänen tulee ohjata sinut keuhkojen erikoislääkärin tai korvan, nenän ja kurkun lääkäriin. Varmista, että henkilö on erikoistunut unihäiriöihin ja uniapneaan. Kokeen aikana nenä, kurkku ja leuasi tutkitaan. Sinulta ja toveristasi kysytään kuorsaushistoriaa, hyppimistä tai snortingia, nukkumistapoja, päiväväsymystä tai nukahtamista television edessä. New Yorkin St. Luke's-Roosevelt -sairaalan korva-, nenä- ja kurkkupalvelun johtaja Yosef Krespi, MD, antaa potilailleen ja heidän sängypartnereilleen kahdeksan sivun kyselylomakkeen.

Ainoa varma tapa tehdä diagnoosi ja määrittää vakavuusaste on viettää yö tai kaksi nukkumislaboratoriossa polysomnografiatutkimukselle. Teknikot seuraavat veren happitasoja, sykettä, lämpötilaa, aivojen aaltoja ja kuinka monta kertaa hengitys pysähtyy.

Polysomnografia laboratoriossa on kallista (noin 2000 dollaria), mutta se kattaa usein vakuutukset. Myös kodinvalvontalaitteita on puoleen hintaan, mutta vakuutusyhtiöt eivät aina maksa. "Kannettavat valvomattomat testit eivät ole yhtä herkkiä", toteaa tohtori Pelayo. "He poimivat ilmeisen apneaa, mutta eivät lievempiä lajikkeita."

Tapoja hiljentää kuorsaus

Yksinkertaiset elämäntavan muutokset saattavat auttaa sinua vaimentamaan kovaa kuorsausta. Vältä alkoholia illallisen jälkeen ja pysy poissa rauhoittimista, jotka rentouttavat kurkun lihaksen sävyä, heikentävät hengitystä ja tekevät apnea todennäköisemmäksi. Dr. Millman ehdottaa, että tukkoisilla nenillä varustetut ihmiset käyttävät nenänpoistoainetta tai nenäliuskoja, kuten Breathe Right, nenäkäytävän avaamiseen. Jotkut apneikit paranevat nukkumalla sivuillaan ja vatsassaan selkänsä sijasta. Tämä johtuu siitä, että kieli putoaa takaisin, kun henkilö makaa selällään. Klassinen tekniikka on tapana tennispallo sukkaan ja liu'uttaa se yöpaitaasi takana, jotta et rullaa selällesi.

Jos tupakoit, lopeta. Tupakointi voi turvottaa kurkkukudoksia, lisätä liman muodostumista ja pahentaa apneaan liittyviä alhaisia ​​happitasoja. Painonpudotus voi saada apnea katoamaan joillekin ihmisille. Jopa 10 prosentin painohäviö voisi vähentää jaksojen tiheyttä. Tällä hetkellä ei ole pillereitä, jotka voisivat hoitaa uniapneaa.

Jatkuva positiivinen ilmanpaine (CPAP, lausutaan see-pap) on Dr. Packin mukaan "kultastandardi" uniapnean hoidossa. "Se voi poistaa apneelliset tapahtumat kaikissa riippumatta siitä, kuinka vakavia", hän sanoo.

Potilaat käyttävät nenän päällä naamaria, joka toimittaa ilmaa keuhkoihinsa paineen alaisena. Pakotettu ilma pitää hengitystiet auki. Seurauksena sydämen ei tarvitse toimia niin kovasti ja verenpaine voi laskea normaaliksi.

Ensimmäisen kerran, kun Jim käytti CPAP: ää, hän sanoo saaneensa ensimmäisen hyvän yöunen pitkään aikaan. "Nyt en tiedä milloin viimeksi otin nokosen", hän sanoo. Kun Marlene aloitti CPAP: n käytön, hän lopetti nukahtamisen tietokoneellaan tai vieraillessaan ystävien kanssa.

CPAP: tä on käytettävä joka ilta loppuelämäsi ajan. Maski voi olla epämukavaa joillekin potilaille, ja toiset saattavat ärsyttää silmiä, nenää tai suuhun. Toiset valittavat, että on vaikea hengittää ulos korkeaa ilmanpainetta vastaan.

Toinen vaihtoehto: Hammaslääkäri voi sovittaa sinulle oraalisen välineen, joka muuttaa kielen ja leuan uudelleen pitämään niitä eteenpäin. Se toimii, koska kun vedät leukaa eteenpäin, kieli liikkuu myös eteenpäin.

"Nämä laitteet eivät ole huonompi kuin pidike ja tulokset ovat samanlaisia ​​kuin CPAP", tohtori Scharf sanoo. Ongelmana on, että on 37 erityyppistä tyyppiä, jotka näyttävät ja toimivat eri tavalla, ne voivat olla kalliita ja vakuutusyhtiösi ei välttämättä kata kustannuksia.

Leikkaus - viimeinen vaihtoehto. Leikkausta hengitysteiden laajentamiseksi ei yleensä tehdä, elleivät kaikki muut vaihtoehdot ole epäonnistuneet. Kutsutaan uvulopalatopharyngoplasty tai UPPP (UP3), se pienentää uvulan, pehmeän kitalaen tai molempien kokoa. Vain 50 prosentilla apneikoista on onnistuttu tässä tekniikassa. Se on kallista, siellä on tuskallinen toipuminen, ja kuten kaikki leikkauksetkin, siihen liittyy riskejä.

"Tiedät, että olet tehnyt jotain leikkauksella, jos potilaat sanovat olevansa villejä unia. Vaikean apnean vuoksi potilaat eivät unelmoi", kertoo MD Derek Lipman, korvan, nenän ja kurkun asiantuntija Portlandista, Oregon.

Uusimpaan kirurgiseen toimenpiteeseen kuuluu ylimääräisen kudoksen kaappaaminen pois laserilla, jota kutsutaan laser-avusteiseksi uvulopalatoplastyksi tai LAUP: ksi. Alun perin suunniteltu kuorsauksen poistamiseksi, LAUP on toimistomenettely, joka käyttää vain paikallista anestesiaa. UP3: een verrattuna se on halvempaa ja vähemmän tuskallista nopeamman palautumisen avulla. Haittapuoli saattaa vaatia useita hoitoja. Ja se on kiistanalainen.

"Huolenaihe on muuttamassa henkilö hiljaiseksi apneiksi", Dr. Pack sanoo. Toisin sanoen jackhammer-äänitehosteet ovat poissa, mutta apnea ei ole. Menestys riippuu siitä, kuinka huolellisesti potilaat valitaan. "Parempien tutkimusten, joissa he ovat huolellisia valinnassa, onnistumisaste on 80 prosenttia", toteaa tohtori Lipman.

Tohtori Krespi, joka on hoitanut tällä menettelyllä yli 1 200 potilasta, on havainnut, että se toimii lievässä apneassa, jos tukkeuma on kitalaessa (ja uvulassa). "Ihmiset, joilla on kohtalainen tai vaikea apnea, ovat ylipainoisia eivätkä voi laihtua tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine, eivät ole hyviä ehdokkaita laserleikkaukseen", hän sanoo.

Yksi asia, jonka asiantuntijat ovat yhtä mieltä, on se, että jos sinulla on leikkaus, sinulla tulisi olla leikkauksen jälkeinen unetutkimus, jotta näet kuinka apnea vaikuttaa.

Lisätietoja:

• American Snea Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Kansallinen sydän-, keuhko- ja veri-instituutti, tiedotuskeskus, PL 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Kysy "Tietoja uniapneasta".

Uniapnean tietovisa

Kullekin kysymykselle anna itsellesi 1 piste Ei koskaan, 2 Erittäin harvoin, 3 Joskus, 4 usein ja 5 aina tai melkein aina. Jos pisteet 4 tai enemmän useimmista kysymyksistä, sinulla on todennäköisesti uniapnea ja sinun on otettava yhteys lääkäriisi.

1. häiritseekö kuorsauksesi sänkypartneriasi?

2. Kuorsatko kaikissa nukkumisasennoissa?

3. Onko joku kertonut, että lopetat hengityksen pitkään kuorsausten välillä?

4. Herättääkö kuorsaus koskaan sinua yhtäkkiä?

5. Oletko väsynyt, kun hälytys sammuu?

6. Onko sinulla vaikeaa nousta sängystä herääessäsi?

7. Oletko väsynyt päivällä?

8. Nukutko nukkumassa television edessä, elokuvissa tai kirkossa?

9. Oletko koskaan ollut auto-onnettomuudessa, koska nukahtait ajon aikana?